Sabtu, 09 Maret 2013

contoh kartu luka PMR SMPN 11 Cirebon

images.jpg
PALANG MERAH REMAJA
SMP NEGERI 11 CIREBON
Sekretariat: Jl. Perjuangan No.48 Kota Cirebon 45135
a70c262e12827b9c1e32bd591ec5b56a.jpeg


KARTU LUKA
MEKANISME KEJADIAN :
JUMLAH KORBAN            :…... Orang                                                          NAMA SAKSI   …………

Nama Korban    : ……………………………………………
Umur Korban     : …………………………………………....
Alamat                  : ………………………………………….

PENILAIAN DINI
Kasus                                    : Ada/Tidak ada
Respon                                 : Ada/Tidak ada
Napas                                   : Ada/Tidak ada
Nadi                                       : Ada/Tidak ada
Pendarahan hebat          : Ada/Tidak ada

PEMERIKSAAN FISIK
1.       …………………………………………………………………..
2.       …………………………………………………………………..
3.       …………………………………………………………………..
4.       …………………………………………………………………..
5.       …………………………………………………………………..

PENANGANAN KASUS
1.       …………………………………………………………………..
2.       …………………………………………………………………..
3.       …………………………………………………………………..
4.       …………………………………………………………………..
5.       …………………………………………………………………..

RIWAYAT PENDERITA
Keluhan                               : …………………………………………..
Obat obatan                       : …………………………………………..
Makanan/minuman        : ……………………………………………
Penyakit                              : ……………………………………………
Alergi                                    : ……………………………………………
Kejadian                              : ……………………………………………

PEMERIKSAAN BERKALA
Respon                                 : Ada/Tidak ada
Napas                                   : ………X/menit
Nadi                                       : ………X/menit
Suhu                                      : ........°C
Tekanan Darah                  : ………mmHg
Keadaan Kulit                    : ………………………..


Keterangan       
Rujukan                               : RS/Puskesmas/Dokter/Lainnya ………………
Kondisi                                 : Membaik/Memburuk
Inventaris Korban            : …………………………………………………………………


Cirebon, …………………………………….
Petugas,




(nama Jelas dan Tanda Tangan)

Tidak ada komentar:

Poskan Komentar